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      義烏實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

      2017-10-30 10:36

      摘要: “這下可真方便了,到上?床,醫(yī)藥費都能在這里報,不需要再回醫(yī)保處報銷了。”近日,義烏江東街道的王先生因重大疾病到上海長征醫(yī)院住院,醫(yī)療費用直接在醫(yī)院端完成了報銷結(jié)算,享受到了跨省就醫(yī)直接結(jié)算的便利。 ...

      “這下可真方便了,到上?床,醫(yī)藥費都能在這里報,不需要再回醫(yī)保處報銷了!苯,義烏江東街道的王先生因重大疾病到上海長征醫(yī)院住院,醫(yī)療費用直接在醫(yī)院端完成了報銷結(jié)算,享受到了跨省就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

      據(jù)悉,義烏作為參保地、浙醫(yī)四院作為就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu),于2016年底在全省率先接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,今年6月最終完成參保地和就醫(yī)地的信息系統(tǒng)改造。經(jīng)過半年多的不懈努力,真正實現(xiàn)了跨省就醫(yī)雙向直接結(jié)算,截至目前,義烏參保群眾在外省結(jié)算成功6人次,總費用18.50萬元,涉及湖北、上海兩省市,外省參保人員在義烏市結(jié)算成功14人次,總費用4.12萬元,涉及吉林、海南、江蘇、重慶、青海四省。

      31個省區(qū)市共7000余家醫(yī)院

      可實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算

      全國各省區(qū)市都有哪些醫(yī)院可以實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算?

      據(jù)介紹,目前全國31個省區(qū)市的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接,全國7000余家定點醫(yī)院可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。這意味著義烏符合條件的參保群眾均可在這些醫(yī)院享受直接結(jié)算便利。

      “有跨省就醫(yī)需求的參保群眾,可登陸全國社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng),按地域、按醫(yī)院等級或按醫(yī)院類別查詢接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的具體醫(yī)院。”義烏市醫(yī)保處負責(zé)人介紹,“目前,義烏7家省級異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院已全部接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,是浙江省內(nèi)開通跨省直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)最多的縣市,他們分別是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院、義烏市中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、稠州醫(yī)院、復(fù)元醫(yī)院、東方天祥醫(yī)院,符合條件的外省參保人員可在這7家醫(yī)院實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算!

      異地就醫(yī)備案是關(guān)鍵

      需持市民卡就醫(yī)

      “無論是跨省就醫(yī),還是省內(nèi)其他地區(qū)異地就醫(yī),都需要將轉(zhuǎn)外就醫(yī)信息通過備案手續(xù)上傳到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,才能享受直接結(jié)算便利。”義烏市醫(yī)保處負責(zé)人介紹,“所以異地就醫(yī)備案是關(guān)鍵,根據(jù)‘最多跑一次’改革精神,我們已將異地就醫(yī)備案權(quán)限下放至市內(nèi)二級以上定點醫(yī)院,參保群眾經(jīng)本地二級及以上定點醫(yī)院診治,因病情需要轉(zhuǎn)市外定點住院治療的,需在醫(yī)院辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),有效減少辦事群眾醫(yī)院、醫(yī)保兩頭跑。備案成功后,跨省就醫(yī)信息將上傳到全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺!

      此外,該負責(zé)人提醒,社會保障·市民卡是跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑據(jù),參保群眾在完成異地就醫(yī)備案手續(xù)后,需持社會保障·市民卡辦理入院登記和出院結(jié)算,如入院時沒持卡而辦理了自費住院,出院時將很難轉(zhuǎn)為跨省就醫(yī)直接結(jié)算。

      支付范圍按就醫(yī)地執(zhí)行

      起付標準、支付比例和最高限額按參保地執(zhí)行

      據(jù)悉,義烏跨省就醫(yī)直接結(jié)算的享受人群范圍涵蓋基本醫(yī)療保險所有險種,無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,按規(guī)定進行備案、履行相應(yīng)手續(xù)后,均可享受跨省直接結(jié)算便利。

      記者了解到,為使跨省異地就醫(yī)相關(guān)政策及時落地,義烏市結(jié)合實際,在國家統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)上,于今年5月專門出臺《關(guān)于調(diào)整完善社會保險政策的通知》,對參保地醫(yī)保待遇的算法作了明確規(guī)定。

      “目前,跨省就醫(yī)直接結(jié)算僅限住院醫(yī)療費用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定,主要內(nèi)容包含基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等,而基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。醫(yī)保乙類項目自付部分及醫(yī)保丙類項目中自費藥品部分費用由職工補充醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付,醫(yī)保丙類項目中自費醫(yī)療服務(wù)項目部分費用醫(yī);鸩挥柚Ц。”

      義烏市醫(yī)保處負責(zé)人表示,因跨省就醫(yī)直接結(jié)算涉及人社部全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺、各省區(qū)市異地就醫(yī)平臺和各縣市、各定點醫(yī)院的結(jié)算系統(tǒng),架構(gòu)煩雜、環(huán)節(jié)眾多,是一項復(fù)雜的技術(shù)工程,每一個環(huán)節(jié)的不暢都可能造成直接結(jié)算的困難,確?缡≈苯咏Y(jié)算工作平穩(wěn)運行仍將是一項任重道遠的艱巨工程,下一步該處將繼續(xù)加強政策宣傳和引導(dǎo),完善保障機制,確?缡【歪t(yī)直接結(jié)算平穩(wěn)運行。

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      GMT+8, 2024-10-28 01:11

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