早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5.6%，美國為7.1%至17.9%不等。國內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，早產(chǎn)嬰兒的存活率已有所提高，但其日后的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力較正常足月兒差。為此，人們開始關(guān)注早產(chǎn)兒發(fā)育性照顧的問題。自20世紀(jì)90年代起，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)務(wù)人員已開始對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育性照顧進(jìn)行研究，并作了相關(guān)報(bào)道。現(xiàn)將國內(nèi)外早產(chǎn)兒的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

      加強(qiáng)環(huán)境管理

      ●保持適宜的環(huán)境溫度

      由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，產(chǎn)熱不足，散熱增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%，并應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫，而新陳代謝率最低、耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃～36℃之間，體重越輕者，周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。因此，早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖，體重1001～1500g者，箱溫應(yīng)在32℃～34℃；體重〈1000g者，箱溫應(yīng)在34℃～36℃。

      ●減少噪音的刺激

      噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停，心動(dòng)過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng)，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等。國外調(diào)查資料顯示，在NICU中聲音的水平在50～90分貝，最高可達(dá)120分貝，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1994年美國環(huán)保署(EPA)推薦的白天45分貝，晚上35分貝的指數(shù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡力營造一個(gè)安靜的環(huán)境，如說話輕柔，尤其在靠近早產(chǎn)兒時(shí)要降低音量，最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話；走動(dòng)輕柔、避免穿響底鞋；監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警；不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱等。

      ●減少光線的刺激

      光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而，大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的、高強(qiáng)度熒光照明。因此，必須采取措施，減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，如拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩，營造一個(gè)類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24小時(shí)內(nèi)至少應(yīng)保證1小時(shí)的昏暗照明，以保證寶寶的睡眠。

      ●減少疼痛的刺激

      疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲體位；盡量減少對(duì)肢體的捆綁；在去除膠布、電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感；必要時(shí)使用止痛劑。

      合理喂養(yǎng)

      人類大腦發(fā)育最快的時(shí)期是從妊娠3個(gè)月到生后18個(gè)月，快速增長的大部分時(shí)間在生后。大腦快速增長的時(shí)期很容易受營養(yǎng)的影響，可能導(dǎo)致智力及運(yùn)動(dòng)功能的長期損害。有人在尸檢中發(fā)現(xiàn)，重度營養(yǎng)不良兒的腦細(xì)胞較正常兒減少15%～20%，體重〈2000g的營養(yǎng)不良早產(chǎn)兒腦細(xì)胞則較正常減少60%，表明營養(yǎng)不良對(duì)早產(chǎn)兒極易造成損傷。1997年美國兒科學(xué)會(huì)表示，早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是“支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力”。三大營養(yǎng)物質(zhì)提供熱能比例為：碳水化合物40%～45%，脂肪40%～45%，蛋白質(zhì)15%。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營養(yǎng)來源，它能有效降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率。然而，單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育的需要，還需加上一定的熱能、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素。在國外一些醫(yī)院里，一般使用特殊加工的人奶、早產(chǎn)兒配方奶或者經(jīng)過比例配制的三大營養(yǎng)物質(zhì)來滿足母乳喂養(yǎng)的不足。早產(chǎn)兒的住院周期已縮短，出院時(shí)早產(chǎn)兒仍然很幼小。因此，國外已有人開始關(guān)注如何為出院早產(chǎn)兒提供安全合理的營養(yǎng)，但目前開展的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有待進(jìn)一步探索。

      保持舒適體位

      舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒體位時(shí)主要注意以下幾點(diǎn)：(1)促進(jìn)屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感；另外，包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭手互動(dòng)。(2)頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難。(3)國外有資料報(bào)道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力。俯臥位對(duì)于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用，但俯臥位時(shí)容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，且與傳統(tǒng)的護(hù)理和監(jiān)護(hù)方法不同，因此其臨床利弊有待研究。

      促進(jìn)親子關(guān)系建立

      嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對(duì)于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵(lì)親密行為的表達(dá)，如鼓勵(lì)母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式，鼓勵(lì)父母參與嬰兒的護(hù)理活動(dòng)。

      對(duì)父母的心理支持

      父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。國外有人經(jīng)過一年有目的的觀察，結(jié)果表明，那些較易患病的早產(chǎn)兒都有一個(gè)失望、悲觀和生活滿意度較低的母親。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊(cè)子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對(duì)其父母的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母每天1～2次進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國家已廣泛實(shí)施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

      此外，預(yù)防感染和加強(qiáng)呼吸道的管理也是早產(chǎn)兒管理的重要內(nèi)容。

      總之，早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的

      醫(yī)療護(hù)理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。