妊娠糖尿病如何治療？

　　李玲：說(shuō)起妊娠糖尿病的治療，也要分開(kāi)兩種人群。第一種人是妊娠期間的糖尿病，由于妊娠期間她發(fā)現(xiàn)了，她是一個(gè)普通的糖尿病，這樣的人都是糖尿病比較重。對(duì)于這樣的人基本上是要靠打胰島素來(lái)治療的，那么作為口服的藥物，在中國(guó)的法律框架內(nèi)，沒(méi)有一個(gè)口服藥能夠用于孕婦。但是還有個(gè)好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當(dāng)中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十就可以通過(guò)調(diào)整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的就要打胰島素。

　　我下面重點(diǎn)就要給大家講講怎么樣通過(guò)飲食的調(diào)整，就把血糖搞定。關(guān)鍵詞就是兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是媽媽吃的飯的量，只要夠媽媽和孩子的營(yíng)養(yǎng)就行了，不要故意多吃，不要過(guò)飽飲食，這是第一點(diǎn)。不要過(guò)度地為了孩子去吃各種各樣的營(yíng)養(yǎng)物，剛夠就行了，這第一個(gè)特點(diǎn)。第二個(gè)，剛剛夠的量要分餐，不能三頓飯。比如說(shuō)三頓飯去吃的話，血糖的高點(diǎn)就已經(jīng)超出了我們醫(yī)生對(duì)她的血糖標(biāo)準(zhǔn)。

　　比如我給大家講講按照目前的規(guī)定，我們希望孕婦的空腹血糖是在3.3到5.3之間，在這個(gè)范圍之內(nèi)你的血糖就是理想了，就叫達(dá)標(biāo)了，你就合格了。那么餐后血糖是在4.4到6.7之間是指餐后2小時(shí)的血糖，所以大家知道這個(gè)高點(diǎn)5.3和6.7，我們?nèi)绻�是一個(gè)普通人，不是糖尿病的人一測(cè)都會(huì)超過(guò)這個(gè)點(diǎn)，所以可能有的人認(rèn)為這個(gè)值太難了，就是太嚴(yán)格了，我們達(dá)不到。在這里要說(shuō)明一下正常孕婦的血糖值就比正常人的血糖值低，因?yàn)檫@個(gè)血糖是兩個(gè)人在用。一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，汽車(chē)加油是一個(gè)汽車(chē)在跑，你這加了油是兩個(gè)在用，所以她的血糖值是低的，普通孕婦的人血糖值進(jìn)到普通人的水平，就已經(jīng)偏高了，所以她就要低。那么這個(gè)低按照我現(xiàn)在的治療經(jīng)驗(yàn)完全都可以達(dá)到。

　　所以大家就是兩點(diǎn)，第一個(gè)不要過(guò)度飲食，第二個(gè)要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量只要不餓就行，不能有饑餓感，不能天天和饑餓做斗爭(zhēng)，靠天天餓著不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的發(fā)育，這個(gè)孩子，我想大家都能理解，發(fā)育不好，對(duì)他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個(gè)要保證孩子發(fā)育夠了就行，第二是讓這些營(yíng)養(yǎng)的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在范圍內(nèi)，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你的營(yíng)養(yǎng)。

　　而且在吃的東西上，我們沒(méi)有要求你不吃這不吃那，我們只希望你吃比較難消化的東西，不希望你吃血糖容易升的。我們有個(gè)東西叫升糖指數(shù)高，升糖指數(shù)的食物是什么呢？就是容易消化。舉個(gè)例子，面片粥、爛面條、豆沙這種東西進(jìn)到體內(nèi)，因?yàn)樗�已�?jīng)很容易消化，馬上就吸收入血，所以血糖就會(huì)馬上高上來(lái)。如果你吃一個(gè)餅再喝點(diǎn)水，這個(gè)餅比較硬，它進(jìn)到體內(nèi)要在胃里變成食糜的過(guò)程，然后才吸收，所以這樣的血糖不高，就類(lèi)似這樣。包括你吃肉不要吃很碎很爛的肉，總之就是難消化、勤吃，總量控制，把這幾點(diǎn)掌握好，會(huì)讓百分之八、九十的人血糖就合格了。就能達(dá)到我剛才說(shuō)的空腹在3.3和5.3之間，餐后在4.4和6.7，還不達(dá)標(biāo)的人就會(huì)有醫(yī)生根據(jù)你的情況來(lái)勸你打胰島素。

　　胰島素對(duì)孩子和媽媽有影響嗎？

　　李玲：沒(méi)有任何的影響，現(xiàn)在我們用的胰島素，比如說(shuō)人的胰島素、動(dòng)物的胰島素，還有個(gè)別的胰島素類(lèi)似物的品種是可以用的，但是也有一些胰島素是不讓用的。我們醫(yī)生會(huì)給你推薦在國(guó)家的FDA批準(zhǔn)種類(lèi)的胰島素，給你皮下注射。那么胰島素打進(jìn)去以后唯一的缺點(diǎn)就是比較麻煩，疼，那么對(duì)媽媽對(duì)孩子沒(méi)有任何的副作用。

　　所以很多媽媽非常懼怕打胰島素，說(shuō)打了胰島素，第一個(gè)擔(dān)心是對(duì)孩子的影響，這個(gè)我負(fù)責(zé)的告訴大家，把血糖控制好了，只對(duì)孩子有好的方面，不會(huì)有任何副作用。第二個(gè)打了胰島素會(huì)不會(huì)成癮，這個(gè)我也告訴大家不可能。第三個(gè)打完胰島素、生完孩子還能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是剛才說(shuō)的GDM百分之百可以停藥。對(duì)妊娠期間的糖尿病，按照普通糖尿病診斷的比較重的人能不能停掉呢？根據(jù)你生完孩子以后的血糖，我現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說(shuō)大部分都能停掉，個(gè)別的需要打。個(gè)別需要打也是因?yàn)樯�完孩子需要喂奶，因�(yàn)槲鼓唐陂g也不合適吃別的藥，如果這個(gè)媽媽不喂奶了，可能口服藥也能控制。

　　所以這個(gè)胰島素的問(wèn)題，大家不要那么懼怕。實(shí)際上就是在懷孕期間能幫助你的一個(gè)很好的藥，所以該用的時(shí)候就得用。

　　孕婦在妊娠期間的注意點(diǎn)

　　李玲：懷孕期間其它的注意事項(xiàng)，如果就單純?nèi)焉锾悄虿〉闹委熀皖A(yù)防來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是非常提倡的。但是這個(gè)只是適當(dāng)，不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)孩子有不良的影響。但這個(gè)運(yùn)動(dòng)的程度的判斷，實(shí)際媽媽都可以自己判斷。就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)量，你自己運(yùn)動(dòng)完之后有一種愉快感，然后問(wèn)你明天運(yùn)動(dòng)不，你還想運(yùn)動(dòng)。如果你運(yùn)動(dòng)完了之后覺(jué)得很累，一說(shuō)明天還想來(lái)，你就犯愁，這樣運(yùn)動(dòng)量就偏大了�；蛘哌\(yùn)動(dòng)量之后你感覺(jué)到肚子不舒服，發(fā)緊或者有宮縮，這種都是運(yùn)動(dòng)量偏大。所以運(yùn)動(dòng)的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺(jué)還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺(jué)。第二運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，希望大家在飯后，飯后一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)候血糖是高峰，很多人一運(yùn)動(dòng)血糖就會(huì)下來(lái)。

　　順便還要再說(shuō)一下，在孕期的保健問(wèn)題上，我現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)，作為內(nèi)分泌大夫希望指導(dǎo)大家能了解的一個(gè)知識(shí)。

　　第一個(gè)叫葉酸，這個(gè)觀念已經(jīng)普及了，大家都知道了。第二個(gè)我希望大家注意碘的補(bǔ)充，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的規(guī)定，大家要注意碘的補(bǔ)充，就是要吃加碘鹽，還要再吃一片含碘的維生素，這個(gè)含碘的量要求150微克，因?yàn)檫@個(gè)碘補(bǔ)的不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會(huì)影響到胎兒的智商。

　　第三點(diǎn)要告訴大家需要補(bǔ)充鐵，鐵要是少了會(huì)貧血，而且鐵少了也會(huì)影響到甲狀腺激素的合成，也會(huì)影響到大腦的智商。下一個(gè)還要補(bǔ)充鈣相關(guān)的東西，就是鈣片要吃元素鈣，每天媽媽要吃六百到八百毫克。還要補(bǔ)一個(gè)維生素D，維生素D媽媽也要求一天要六百單位，這一串的數(shù)據(jù)都不能靠一片所謂的多種維生素搞定，有的媽媽就認(rèn)為我吃了一片維生素就夠了，什么都不用補(bǔ)了。所以單獨(dú)另補(bǔ)的就是鈣、維生素D、鐵，至于碘，你正好選擇的多種維生素含這個(gè)碘，這個(gè)碘就不用另補(bǔ)，而且在中國(guó)市場(chǎng)還買(mǎi)不到單獨(dú)的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現(xiàn)在目前市場(chǎng)上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請(qǐng)大家看說(shuō)明書(shū)。

　　所以希望除了自己飲食的熱量不要超，不要過(guò)度吃，但是該吃的東西得補(bǔ)齊，那么補(bǔ)齊包括老百姓心目中所謂的有營(yíng)養(yǎng)的東西以外，醫(yī)生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請(qǐng)大家關(guān)注。

　　妊娠糖尿病患者產(chǎn)后還需要控制血糖嗎？

　　李玲：這個(gè)是非常好的話題，一定要在妊娠后的12周左右再回到醫(yī)院重新給你復(fù)查，要喝葡萄糖，剛才我們說(shuō)診斷時(shí)診斷用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖后的一小時(shí)、兩小時(shí)重新抽這三個(gè)血糖值來(lái)界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒(méi)有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之間的一種狀態(tài)，所以要通過(guò)這樣一個(gè)產(chǎn)后12周的復(fù)查，確認(rèn)你最后的定位。

　　那么根據(jù)你這個(gè)定位再?zèng)Q定下一步治療，比如說(shuō)你定位以后你還是糖尿病，那么這個(gè)糖尿病的下一步治療就根據(jù)你喂不喂奶，你如果喂奶那我們只能打胰島素，你如果不喂奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個(gè)完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個(gè)孩子生完以后你正常了，你還是糖尿病的高危人群，就說(shuō)你將來(lái)比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對(duì)這樣的人希望她至少三年要來(lái)查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對(duì)她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，就是要管住嘴、邁開(kāi)腿，盡量地維持一個(gè)理想的體重，盡量地去運(yùn)動(dòng)，這樣她變成糖尿病的時(shí)間就會(huì)來(lái)得晚一些，這是完全正常的人。

　　那么還有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的后備軍，或者叫糖尿病的預(yù)備軍，這種人就更要小心了，因?yàn)樗�隨時(shí)就可能變成糖尿病，因?yàn)樗�已�?jīng)介于糖尿病和正常人之間了。那么對(duì)這樣的人產(chǎn)后12周復(fù)查完了之后，我希望她半年就要來(lái)一次，我要根據(jù)她的情況，接著就要上藥了，吃預(yù)防糖尿病的藥，還是更加嚴(yán)格的告訴她應(yīng)該減輕體重、多運(yùn)動(dòng)，這個(gè)就更加要隨訪。

　　所以她后面的結(jié)局實(shí)際是三種，一種是完全貌似正常，一種是糖尿病后備軍，一種是糖尿病。根據(jù)這種情況大夫會(huì)給出相應(yīng)的治療建議。

　　妊娠糖尿病的產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？

　　李玲：是，應(yīng)該所有的產(chǎn)婦，不管她什么病，我們幾乎都是推薦她母乳喂養(yǎng)，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳喂養(yǎng)，和糖尿病相關(guān)的都是可以母乳喂養(yǎng)的。

　　比如說(shuō)我產(chǎn)后仍然是個(gè)糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒(méi)有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來(lái)的孩子就是長(zhǎng)得快、胖，所以我們對(duì)血糖特別高的，大概這個(gè)范圍我們現(xiàn)在的判斷是按普通人的標(biāo)準(zhǔn)走，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我們才對(duì)這樣的媽媽進(jìn)行治療，希望她的血糖在這個(gè)范圍以?xún)?nèi)，喂奶都是沒(méi)有問(wèn)題。那么對(duì)這樣的人怎么治，就要根據(jù)她該用胰島素還是怎么的。而對(duì)已經(jīng)正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過(guò)哺乳期媽媽的飲食也挺關(guān)鍵的，根據(jù)研究的結(jié)果，說(shuō)產(chǎn)后喂奶的媽媽和不喂奶的媽媽相比，喂奶的媽媽對(duì)糖尿病的恢復(fù)更好。比如有人研究了產(chǎn)后哺乳期和不哺乳的人，將來(lái)變成糖尿病的幾率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵(lì)大家喂奶的。

　　那么喂奶的時(shí)候大家就知道，尤其剛坐月子的時(shí)候，很多人就要喝紅糖水什么的，我們?cè)谶@里不建議，因?yàn)榧t糖水那個(gè)糖一進(jìn)來(lái)會(huì)讓血糖沖得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說(shuō)魚(yú)湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。但是吃飯的時(shí)候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，但是不希望你過(guò)飽，有的人就是為了孩子使勁多吃點(diǎn)，說(shuō)為了喂奶而多吃用不著，夠了就行，不餓就行。

　　高齡孕婦在懷孕期間有哪些注意點(diǎn)？

　　李玲：妊娠糖尿病的發(fā)生一個(gè)和遺傳背景有關(guān)，還有和患者的自身狀態(tài)。比如說(shuō)年輕的時(shí)候，第一胎的時(shí)候，她可能沒(méi)有糖尿病不發(fā)生糖尿病，有的人是根本沒(méi)查，有的人查了沒(méi)有。等她在第二胎的時(shí)候就一定要查，很多就發(fā)現(xiàn)了糖尿病。

　　那么要說(shuō)道理呢，首先胎盤(pán)的激素分泌出來(lái)以后，如果這個(gè)媽媽能對(duì)抗它，所謂對(duì)抗它就是你能分泌出足夠多的胰島素。你對(duì)抗這個(gè)胎盤(pán)的激素，你就可以把血糖控制在范圍內(nèi)，你就不是妊娠糖尿病。但是對(duì)抗它的能力隨著年齡的增長(zhǎng)是下降的，也就是說(shuō)普通人的糖尿病隨著年齡增大，糖尿病變得越來(lái)越容易發(fā)生。作為孕婦也同樣這個(gè)道理，你年齡變大了，你對(duì)抗胎盤(pán)的激素能力下降，第一胎的時(shí)候可以扛過(guò)它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就對(duì)抗不了了，所以你就會(huì)顯現(xiàn)出糖尿病。所以只要在第一胎的時(shí)候，有過(guò)血糖偏高的人，那么到第二胎的時(shí)候那是必查，她肯定要變成糖尿病。

　　即便是第一胎，認(rèn)為是很安全的，沒(méi)有問(wèn)題的人，也要在第二胎的時(shí)候要去查血糖。如果她已經(jīng)有遺傳背景了，她要是偏肥胖，或者她曾經(jīng)想當(dāng)年是多囊卵巢綜合癥了，類(lèi)似各種各樣高危的人，第二胎的時(shí)候更是要小心，必須是一懷孕就要查。然后在孕期一直要跟蹤血糖。