過(guò)敏性鼻炎

　　上呼吸道過(guò)敏狀況中最多見(jiàn)的癥狀就是噴嚏、鼻塞、流鼻涕。但要注意，如患兒出現(xiàn)噴嚏、鼻塞等癥狀不一定就是過(guò)敏性鼻炎，要看孩子癥狀的誘發(fā)因素、持續(xù)情況以及有無(wú)反復(fù)發(fā)作。比如一到開(kāi)花多的地方或飄柳絮的地方就噴嚏、鼻塞、流涕特別嚴(yán)重，而且服用對(duì)抗流涕鼻塞的感冒藥物沒(méi)有明顯緩解，或持續(xù)2～3周仍然不好，或者每到春天或冬天就產(chǎn)生類(lèi)似病癥，就可考慮患過(guò)敏性鼻炎的可能，但明確診斷還要看耳鼻喉醫(yī)生。

　　確診后，盡量避免過(guò)敏原

　　如診斷為過(guò)敏性鼻炎，在用藥控制癥狀時(shí)要努力尋找導(dǎo)致過(guò)敏的原因，脫離過(guò)敏原才是根治過(guò)敏性鼻炎的最佳且最有效的方法。努力尋找可能導(dǎo)致過(guò)敏的因素，盡量避免之；如不能避免，可從小劑量接觸而逐漸脫敏。外出時(shí)盡量戴口罩，減少花粉、柳絮等過(guò)敏原對(duì)呼吸道的直接刺激。

　　過(guò)敏原若無(wú)法避免，需用藥物控制

　　有些病例查找不到過(guò)敏原，或者即使發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原也沒(méi)辦法避免，比如粉塵過(guò)敏等。這種情況下就需要使用一些藥物控制癥狀。如癥狀嚴(yán)重，可考慮使用一些口服的抗過(guò)敏性藥物：如撲爾敏、仙特明、克敏能等。

　　對(duì)于鼻部局部癥狀可考慮使用鼻內(nèi)噴霧劑，主要有兩類(lèi)。

　　一類(lèi)主要作用是緩解鼻塞癥狀的。可按醫(yī)囑每日1～2次，如晚上睡眠時(shí)鼻塞嚴(yán)重，可考慮在睡眠前使用。這類(lèi)藥物也適用于急性感染性鼻炎。需要注意的是，這類(lèi)藥物使用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般使用一周后需要停藥后再使用。有的家長(zhǎng)覺(jué)得這種鼻噴劑效果好，會(huì)經(jīng)常噴、長(zhǎng)期噴，這樣會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜萎縮。

　　另一類(lèi)噴霧劑即激素類(lèi)噴霧劑。這類(lèi)藥物可以從根本上改善鼻部的過(guò)敏狀況，不僅可以緩解癥狀，而且可以減少鼻炎的發(fā)作。很多家長(zhǎng)對(duì)激素類(lèi)藥物有比較嚴(yán)重的抵觸，其實(shí)，激素類(lèi)鼻噴劑用量很少，且為局部用藥，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心其副作用。

　　過(guò)敏性咳嗽

　　咳嗽也是春季多發(fā)的上呼吸道過(guò)敏性疾病之一。具體表現(xiàn)為，孩子咳嗽頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常常超過(guò)兩周，有的會(huì)持續(xù)1～2個(gè)月，但多不伴有發(fā)熱，先后使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。這類(lèi)孩子的咳嗽多在夜間比較明顯，經(jīng)常會(huì)咳醒。白天孩子安靜時(shí)，咳嗽會(huì)較少，但劇烈活動(dòng)后，咳嗽就會(huì)加重。胸片及血液檢查均無(wú)明顯異常。

　　以往這部分病兒常被診斷為感冒或支氣管炎，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這些病兒可能患了過(guò)敏性咳嗽，臨床上稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘。

　　過(guò)敏性咳嗽3大特征

　　總結(jié)上述癥狀，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的咳嗽呈現(xiàn)下列特點(diǎn)時(shí)，要意識(shí)到孩子可能患有“過(guò)敏性咳嗽”：1.每次感冒氣管炎咳嗽時(shí)間超過(guò)3周；2.咳嗽以夜間為主；3.運(yùn)動(dòng)后咳嗽明顯加重。

　　帶孩子就醫(yī)時(shí)，要將這些病史提供給醫(yī)生，以利于醫(yī)生判斷病情。

　　過(guò)敏性咳嗽的用藥

　　當(dāng)考慮或診斷孩子患有過(guò)敏性咳嗽后，在治療上與感冒或氣管炎是顯著不同的。如診斷為過(guò)敏性咳嗽，可口服抗過(guò)敏藥物，如先特明、克明能等藥物，并可同時(shí)使用治療哮喘的藥物：吸入激素類(lèi)藥物以降低氣道的高反應(yīng)性，吸入緩解支氣管平滑肌痙攣的藥物，吸入減少黏液分泌的藥物。

　　除吸入藥物外，可口服抗過(guò)敏藥物，輔助使用止咳劑等對(duì)癥的藥物。如明確為過(guò)敏性咳嗽，沒(méi)有發(fā)熱等感染癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，可不使用抗生素，抗生素對(duì)過(guò)敏性咳嗽沒(méi)效果。從治療效果看，過(guò)敏性咳嗽往往較哮喘更容易控制，藥物使用的周期較短，使用的藥量、藥物種類(lèi)較少。

　　過(guò)敏性哮喘

　　與過(guò)敏性咳嗽相比，哮喘有類(lèi)似的發(fā)病原因及機(jī)體狀況。但二者的癥狀表現(xiàn)不盡相同。哮喘發(fā)作不僅伴有頻繁的咳嗽，同時(shí)還伴喘鳴，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)呼吸困難甚至有生命危險(xiǎn)。

　　與****哮喘略有不同的是，****哮喘由過(guò)敏因素誘發(fā)的比較多，而兒童的哮喘或過(guò)敏性咳嗽往往是由感染因素誘發(fā)。所以經(jīng)常看到孩子先出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽流涕等呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)哮喘癥狀。但春天發(fā)生的哮喘，以過(guò)敏因素誘發(fā)的比較多見(jiàn)。

　　哮喘可治愈，家長(zhǎng)莫驚慌

　　家長(zhǎng)們常一聽(tīng)說(shuō)診斷為哮喘，就很難接受，總感覺(jué)這個(gè)病一輩子也不能好了似的。其實(shí)這里面有很多誤區(qū)，需要澄清的是：1.哮喘的早期診斷和治療，對(duì)治療效果以及遠(yuǎn)期的預(yù)后都有非常積極的意義。所以要早診斷，不要一直拖。有的孩子診斷時(shí)已經(jīng)有了很明顯的肺功能損害，這種損害往往是不可逆的，但若早治療，進(jìn)行合理用藥是可控制的。2.現(xiàn)在哮喘相關(guān)藥物非常成熟，臨床控制比較滿(mǎn)意，只要按照醫(yī)生的要求，絕大多數(shù)哮喘和過(guò)敏性咳嗽的孩子都能夠獲得比較理想的治療效果。3.診斷為哮喘的孩子經(jīng)過(guò)臨床治療，有一部分會(huì)在六七歲逐漸緩解直至不再發(fā)作，還有一部分會(huì)在青春期后發(fā)作逐漸減少。所以，大部分孩子是不會(huì)成為終生疾病的。

　　所以說(shuō)，哮喘的診斷不可怕，可怕的是孩子患了哮喘，家長(zhǎng)不了解、不認(rèn)同、不治療，從而造成很多不可逆的損害。

　　哮喘的用藥

　　確診為哮喘后，就要按照醫(yī)生的醫(yī)囑給予患兒相關(guān)治療�，F(xiàn)在哮喘的治療，國(guó)際國(guó)內(nèi)共同認(rèn)可的方式是局部用藥，這種給藥方式作用確切、顯著，同時(shí)由于用藥量小，副作用也相對(duì)較少。

　　局部用藥主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑，一類(lèi)激素類(lèi)藥物。支氣管擴(kuò)張劑往往在孩子哮喘發(fā)作時(shí)使用，能非�？斓鼐徑獯�憋癥狀，而且喘憋緩解后不需要再持續(xù)用藥很長(zhǎng)時(shí)間，所以家長(zhǎng)一般比較能夠接受。

　　家長(zhǎng)不愿接受的是激素類(lèi)用藥。過(guò)去治療哮喘的激素類(lèi)藥物是口服用藥，藥量大、服藥時(shí)間長(zhǎng)、臨床副作用非常明顯。改為吸入法局部用藥后，藥量只是口服的幾十分之一，對(duì)孩子的影響非常輕微。

　　激素類(lèi)藥物不僅要在哮喘發(fā)作期使用，而且非發(fā)作期也需繼續(xù)使用，因?yàn)檫@類(lèi)藥物有抗過(guò)敏和抗炎的雙重作用，可以降低氣管對(duì)外界刺激的敏感度，從而減少哮喘的發(fā)作，從根本上控制哮喘，減少由于哮喘反復(fù)發(fā)生而導(dǎo)致的不可逆的肺功能損害。

　　所以，如果孩子患有哮喘，最好遵從醫(yī)生的要求給孩子規(guī)律的、長(zhǎng)期的用藥。千萬(wàn)不要自作主張，耽誤孩子的治療。

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