昨天，家住義烏市江東新村的沈麗芳到中心醫(yī)院陪母親看病，掛號(hào)費(fèi)比以前貴了7元，藥房配的治療高血壓的替米沙坦比原來便宜了6塊錢/盒，買兩盒就省了12元。

　　義烏實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革一個(gè)多月以來，這是就診者切身體會(huì)到的變化。

　　作為浙江省首批29個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，義烏、東陽名列其中。

　　金華市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)周國(guó)彪說，改革的目標(biāo)之一就是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

　　怎么減怎么調(diào)？

　　義烏實(shí)施新的醫(yī)改方案后，4家公立醫(yī)院除了中藥飲片外，所有藥品按進(jìn)價(jià)零差率銷售。同時(shí)，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所上調(diào)。

　　對(duì)于血液透析治療病人的治療費(fèi)，按不增加病人負(fù)擔(dān)的原則，通過醫(yī)保支付方式調(diào)整予以解決。

　　改革后，最怕的就是“換湯不換藥”，一邊是藥費(fèi)降了，一邊是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)貴了。

　　義烏市醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生局局長(zhǎng)王暉香說，這個(gè)擔(dān)憂是可以理解的，不過在改革前義烏對(duì)2.6萬住院病人進(jìn)行費(fèi)用調(diào)查和測(cè)算，結(jié)果顯示，新方案可以讓4家單位就診病人總費(fèi)用下降440萬元左右。

　　義烏市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)劉衛(wèi)東拿出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)——

　　以醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整前后20天作對(duì)比，門診醫(yī)療收入增長(zhǎng)9.25%，藥品收入減少了12.37%，兩項(xiàng)相加，醫(yī)院仍減收4.5%，實(shí)際收入少了97萬元。

　　病人均次醫(yī)藥費(fèi)用從原先的209元降到206元。

　　住院方面，醫(yī)療收入增長(zhǎng)20.23%，藥品收入少了13.48%，兩項(xiàng)相抵，仍增長(zhǎng)5.11%,實(shí)際增收額為110萬元。

　　總體看，門診病人少掏錢比較明顯，住院病人費(fèi)用有漲有降，醫(yī)院總體業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)0.31%，但藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例降低13.10%。

　　劉衛(wèi)東說，藥品銷售實(shí)行零差價(jià)，義烏中心醫(yī)院一年要減少近7000萬元的收入，這部分收入不可能全部靠財(cái)政補(bǔ)助，主要靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來填補(bǔ)。

　　醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上漲誰買單

　　醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價(jià)格上調(diào)，會(huì)不會(huì)全由患者來承擔(dān)？

　　回答是否定的，與這次醫(yī)改配套的是，義烏的醫(yī)保報(bào)銷政策也同步作了改動(dòng)。參加醫(yī)保的人員，除全額報(bào)銷的甲類人員不受影響外，部分報(bào)銷的乙類人員，醫(yī)保報(bào)銷比例都有所上升。

　　如診療項(xiàng)目收費(fèi)原自負(fù)比例10%、20%的，統(tǒng)一調(diào)整為5%；原自負(fù)比例30%的調(diào)整為10%。同時(shí)，適當(dāng)提高床位費(fèi)最高支付限額。普通床位費(fèi)最高支付限額調(diào)整為35元/日。國(guó)產(chǎn)藥品收費(fèi)自負(fù)比例調(diào)整為3%；進(jìn)口藥品收費(fèi)先自負(fù)20%后，余下部分按國(guó)產(chǎn)乙類藥品標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　不列入醫(yī)保報(bào)銷范圍的CT檢查、B超檢查、X光檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目，全都沒有漲價(jià)。

　　患者總體醫(yī)藥費(fèi)略有下降

　　改革一個(gè)月以來，義烏市中醫(yī)醫(yī)院藥品讓利80萬元。

　　財(cái)政只能貼10%，而病人人均費(fèi)用必須要降下來，義烏市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)朱近人說，這給醫(yī)院帶來不小的挑戰(zhàn)。

　　改革后沒幾天，針灸推拿科收到一封投訴信，說是“扎針比以前貴了”。

　　原因是治療費(fèi)上調(diào)33%，普通針刺(5次以上)以前收費(fèi)20元，如今要27元。

　　醫(yī)院馬上向病人解釋，稱這是醫(yī)改后的變化，治療費(fèi)包含針灸器材費(fèi)用、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　在義烏市婦幼保健院，也接到一起投訴，稱是掛號(hào)費(fèi)從3元漲到10元錢。醫(yī)院與病人溝通解釋，還算了一筆賬，如果購藥費(fèi)用在50元以上，就可以抵消門診掛號(hào)費(fèi)(專家門診)的漲幅。

　　醫(yī)改一個(gè)月來，義烏市婦保院總收入下降了1.67%，但藥占比下降了20%，醫(yī)療收入增長(zhǎng)了10%。

　　義烏市婦幼保健院副院長(zhǎng)金洪星說，這讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化了，醫(yī)務(wù)人員的積極性也更加高了。

　　此次改革，調(diào)整后的醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)價(jià)格不得高于藥品讓利總價(jià)，且調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷范圍。王暉香說，按照新的醫(yī)療服務(wù)調(diào)整方案，患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用總體上不會(huì)增加，且略有下降。

　　【金華醫(yī)改時(shí)間表】

　　5月25日

　　義烏正式啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，是金華地區(qū)最早的。

　　改革在四家醫(yī)院進(jìn)行：義烏市中心醫(yī)院、義烏市中醫(yī)醫(yī)院、義烏市婦幼保健院、義烏市第二人民醫(yī)院。其中，義烏市中心醫(yī)院住院病人占全市四成以上，門診比例超過兩成。

　　接下來，還將啟動(dòng)其他四家公立醫(yī)院的改革。

　　義烏要通過改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院的服務(wù)能力；通過人事管理和激勵(lì)機(jī)制改革，提高醫(yī)護(hù)人員的合理收入；還會(huì)通過鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)，讓義烏形成更加多元化的辦醫(yī)格局。

　　6月28日

　　東陽市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、紅十字會(huì)醫(yī)院、橫店醫(yī)院等7家啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。

　　東陽的改革與義烏基本相同，但在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上略有變化，比如說同樣一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)，義烏的收費(fèi)可能比東陽貴一點(diǎn)。

　　9月份

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革是今年深化醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是亮點(diǎn)。金華市里剛剛開了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組(擴(kuò)大)會(huì)議，按照省里的部署，在今年底所有縣級(jí)公立醫(yī)院原則上都要啟動(dòng)改革，金華爭(zhēng)取將這一時(shí)間提前到9月份。

　　明年

　　改革有望推至市級(jí)醫(yī)院。